自閉症類群障礙症兒童也會出現注意力不足過動行為～

 臨床心理研究生：楊琦瑋、張天愛

凱凱被兒童心智科醫師診斷為「自閉症類群障礙症（Autistic Spectrum Disorder，簡稱ASD）」，但是依據凱凱媽媽的說法，凱凱不論是在家裡還是學校，總是容易受到旁人經過或說話聲的影響，無法專注完成寫功課等靜態活動，而且總是靜不下來，一直動來動去，也不聽老師和媽媽說話，無法專心寫功課……

過去研究發現，相較於一般社區兒童約僅5–7%出現注意力不足過動症（Attention Deficit and Hyperactivity Disorders，簡稱ADHD）行為，ASD兒童中約有30－60％出現ADHD行為，顯示ASD兒童表現ADHD行為比例較一般兒童來得高，這是為什麼呢？

Lukito等人（2017）提出「加成模型（additivity model）」，說明ASD兒童表現ADHD行為與他們「心智理論能力^[1]（又稱推心能力）」的關連性較低，而是與執行功能^[2]有關。因此這群兒童表現的ASD行為與心智理論能力的關連性高，而ADHD行為與執行功能表現的關連性高，即外顯行為與訊息處理特徵間呈現「雙重分離（double dissociation）^[3]」現象。

為了檢驗「加成模型」是否適用於說明ASD兒童表現ADHD行為的現象，Lukito等人（2017）分析了一個長期追蹤ASD兒童的資料庫（the Special Needs and Autism Project），並採用魏氏智力測驗簡版（The Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence，簡稱WASI）測量智力，挑選出智力分數在50以上的10－12歲ASD兒童共100位（男生91位）參加研究。研究者分別在這群ASD兒童10－12歲及14－16歲時蒐集他們的ASD行為^[4]與ADHD行為^[5]表現；並在他們14－16歲時蒐集他們的心智理論能力^[6]與執行功能表現^[7]。

研究採用結構方程進行資料分析，檢視兒童智力、ASD行為、ADHD行為、心智理論和執行功能間的關係。研究結果顯示，在考量並排除智力、年齡成長以及因同是家長報告使得參與兒童的ASD行為與ADHD行為相關性提升之因素後，仍能驗證「心智理論」與「執行功能」是兩個不同的訊息處理能力，且「心智理論」與「執行功能」分別和ASD行為與ADHD行為呈現「雙重分離」。此外，結果也顯示ASD兒童的執行功能與心智理論能力兩者間亦有關係，研究整體發現如圖一所示。

總結來說，執行功能越差的ASD兒童表現越多ADHD行為，而心智理論能力越差的ASD兒童表現越多ASD行為，且此趨勢會持續到他們進入青少年階段，此結果初步支持了「加成模型」。所以表現ADHD行為的ASD兒童，可能同時在執行功能與心智理論能力兩方面皆有困難，這群ASD兒童的家長在理解或協助他們孩子表現出的行為困難時，需要同時考量他們的執行功能與心智理論能力。

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^[1]「心智理論」是指個人能知道自己以及他人擁有信念、慾望、情緒和意圖等心智狀態，進而能推理、理解他人行為意思的能力。參考閱讀新知《認識「合併自閉症類群障礙症與注意力不足過動症兒童」的日常行為表現》一文。

^[2] 「執行功能」是指個人能專心完成某項目標的能力，其中包含短時間內運思訊息的處理量、持續專注、抵抗分心訊息干擾、根據目標進行組織與計畫、情緒調節、認知彈性調整、抑制衝動、自我監控行為以作調整等能力。參考閱讀新知《認識「合併自閉症類群障礙症與注意力不足過動症兒童」的日常行為表現》一文。

^[3] 「雙重分離（double dissociation）」原用以解釋行為功能表現對應特定腦部區域的現象，例如，若發現a行為功能受損的患者小明的腦部呈現「A腦區受損，B腦區正常」，而b行為功能受損的患者小華的腦部呈現「B腦區受損，A腦區正常」，則可以推測a和b兩種行為功能分別對應於A、B不同腦部區域的運作。

^[4] 10－12歲：使用「自閉症診斷觀察量表（The Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic，簡稱ADOS-G）」與「自閉症診斷訪談量表 (修訂版)  (The Autism Diagnostic Interview-Revised，簡稱ADI-R)」。14－16歲：由家長填寫「社會反應量表（Social Responsiveness Scale，簡稱SRS）」。

^[5] 10－12歲：由家長填寫「兒童與青少年精神評量（Child and Adolescent Psychiatric Assessment，簡稱CAPA）」，並由老師填寫「優勢與困難問卷（Strengths and Difficulties Questionnaire，簡稱SDQ）」。14－16歲：由家長填寫SDQ與「神經精神症狀報告（the Profile of Neuropsychiatric Symptoms，簡稱PONS）」。

^[6] 施測「錯誤信念測驗（False-Belief story—The Chocolate Story）」、「眼神辨識測驗（Reading the Mind in the Eyes Task）」、「猜錢幣遊戲 （Penny Hiding Game）」、「奇怪情境測驗（Strange Stories Test）」及「三角形動畫測驗（Frith-Happé Animated Triangles Task）」。

^[7] 施測「日常注意力測驗兒童版之反向世界分測驗（the Test of Everyday Attention for Children—Opposite Worlds）」、「魯利亞手部遊戲（Luria Hand Game）」、「路徑描繪測驗（Trail Making Task）」、「卡片分類測驗（card sorting task）」、「計畫繪圖測驗（planning drawing task）」及「兒童記憶量表—數字倒序分測驗（Children’s Memory Scale—Numbers Backward）」等來量測他們的注意力控制、抑制功能、認知彈性、轉換功能、計畫能力、工作記憶等執行功能。