癲癇兒童的社會認知功能──臉孔表情知覺與心智理論能力

撰寫人:臨床心理研究生蔡純郁、準臨床實習心理師陳惠芬

過去研究指出,癲癇兒童的社會認知功能[1]如臉孔表情知覺與心智理論能力等表現落後一般兒童。然而,癲癇兒童在許多方面存在很大的差異性,如(1)放電區域(見圖一)是「廣泛型」,抑或是「局部型」(常見區域是額葉或顳葉)(2)初次放電年齡(3)從放電到穩定控制所需的時間長度(4)兩次放電間的時間間隔(5)使用的抗癲癇藥物種類量與劑量多寡等。癲癇兒童在這些方面的差異與他們的社會認知功能表現是否有關連性呢?

圖一:局部型癲癇(左圖)、廣泛型癲癇(右圖)與一般人(上圖)的腦電波比較圖。取自https://firstaidforlife.org.uk/seizures-convulsions-and-epilepsy/

為了回答這些問題,Stewart等人(2019)回顧12篇探討癲癇兒童臉孔表情知覺與心智理論能力的研究,他們從這些研究的結果中發現:

  1. 癲癇兒童的臉孔表情知覺與心智理論能力表現皆落後同年齡兒童,尤其是與情緒推理2有關的心智理論能力。
  2. 初次放電年齡越小的癲癇兒童,在臉孔表情知覺與心智理論能力上越落後。
  3. 放電到穩定控制所需的時間越長、所需服用抗癲癇藥物劑量越高,癲癇兒童的臉孔表情知覺與心智理論能力亦較落後
  4. 原認為放電區域也會影響癲癇兒童的社會認知功能發展,但研究結果卻指出,廣泛型和局部型放電之癲癇兒童的社會認知功能表現沒有顯著差異

Stewart等人(2019)並根據這些發現,整理出了一些建議提供給家長與臨床專業人員:

  1. 關於心智健康評估:

-將社會認知功能評估加入癲癇兒童定期追蹤的評估內容中。

-發展適用於評估癲癇兒童社會認知功能差異性的測驗工具。

約有20%至32%的癲癇兒童常出現自閉症類群障礙行為。這群癲癇兒童的社會認知困難更顯複雜,需要謹慎理解與提供協助。

2.  關於介入計畫:

-癲癇兒童的認知訓練要涵蓋社會認知功能如臉孔表情知覺與心智理論能力。


[1] 「臉孔表情知覺(facial emotion perception,簡稱FEP)」與「心智理論(Theory of Mind,簡稱ToM,又稱作推心能力)」是兩項重要的社會認知功能。

臉孔表情知覺介紹見「閱讀新知」:〈來首音樂吧!音樂能輔助自閉症類群障礙兒童辨識他人臉孔表情所傳達的心情?〉https://childpsyhealth.com/2020/03/17/來首音樂吧!音樂能輔助自閉症類群障礙兒童辨識/

心智理論能力介紹見「閱讀新知」:〈癲癇兒童能讀懂你的心嗎?-癲癇兒童的推心能力發展與其神經發展特性的關連性〉https://childpsyhealth.com/2020/10/14/癲癇兒童能讀懂你的心嗎?-癲癇兒童的推心能力/

2情緒推理介紹見「閱讀新知」:〈孩子越會用語言表達自己的心情,也越能同理他人﹖〉https://childpsyhealth.com/2019/11/04/孩子越會用語言表達自己的心情,也越能同理他人/

自我照顧小尖兵,閉關在家沒問題

中山醫學大學心理學系暨臨床心理學碩士班 編製​
臨床心理研究生:高培錚、饒芯彤、蔡純郁、蔡欣蓉、曾昱璇、謝昀儒
指導老師:呂信慧老師

親愛的家長們好:

因應疫情的狀況,各級學校改採線上課程進行。雖然保護了孩童們的健康,但對於自閉症障礙類群(ASD)孩童來說,新的上課方式打破了過去習慣的行程及生活方式、不易適應。我們針對6-12歲學齡ASD孩童的特質,列出三項居家學習可能遇到的情況並提供了一些小撇步,以減少家長跟兒童適應上的磨擦🌈。

💡建議使用方法:


家長先閱讀「教戰手冊」再陪同孩童一起閱讀「衛教單」


1.衛教單:家長可以帶著孩童一起閱讀 ​


2.教戰手冊:包含設計理念、詳細使用方法​

自我照顧小尖兵,閉關在家沒問題:給ASD學齡孩童居家學習的教戰手冊

前言:

為了因應Covid-19疫情,各級學校紛紛改採線上遠距的方式授課,此舉使自閉症障礙類群(Autism Spectrum Disorder,簡稱ASD)兒童原先已建立的上學與生活規律出現重大的變動。然而,維持規律的作息和生活習慣有助於ASD兒童穩定情緒,因此,我們希望能提供一些撇步,幫助ASD兒童與家長盡快適應新的生活與學習。

此單張適用年齡為6-12歲的ASD兒童,請家長陪伴兒童一同閱讀。

居家遠距上課狀況一:在家上課沒有鐘聲,好奇怪!

ASD兒童行為特徵:

ASD兒童傾向固著並依循生活中已建立的常規,像是以往在學校時,已建立了聽到上課鐘聲響起,就要上課的常規。但是進行居家遠距上課時,一堂課的開始並不會響起鐘聲,無法符合他們過去建立的常規,這時該怎麼辦呢?

指導方針:

    爸爸媽媽可以尋找替代方式,以盡量減少孩子生活常規的變動,例如:

  1. 上網尋找學校使用的鐘聲來播放,當作上下課時間的區分

(學校鐘聲:https://www.youtube.com/watch?v=oTW01MlbBRM)。

  • 與孩子討論可以改用什麼樣的方式來告訴自己要上課了。

居家遠距上課狀況二:網路上課不能想說什麼,就說什麼?

ASD兒童行為特徵

   ASD兒童在面對面的互動情境中,已較無法從他人的表情變化與語調起伏來辨識他人的情緒,也難以依據約定俗成的情境行為默契來做出適當回應。而在遠距上課時,視覺與聽覺訊息都可能因為訊號傳輸的延遲與品質問題,不如面對面互動時來得豐富,ASD兒童也更難從老師和同學的語調起伏、臉部表情或肢體動作,來判斷他們的情緒或行為意義。除此之外,ASD兒童也無法像平時實體上課那樣,能從上課氛圍中感受到現在的情境是不能亂講話或做小動作干擾同學的。這些都跟實體上課情境不同,並可能使ASD兒童在遠距課程中表現出不合宜的行為或言論,該怎麼辦呢?

指導方針

爸爸媽媽需要給予明確的指令,以幫助孩子遵守上課規矩和秩序。你可以參考下列方法:

  1. 貼舉手紙條在電腦旁邊,提醒孩子想要發言時先用軟體的舉手貼圖,等老師同意後再發言。
  2. 前幾堂課陪伴在孩子旁邊,當孩子回應了與情境要求不一致的話時,明確告訴孩子,老師與同學聽到這些話時可能的想法是什麼。
  3. 在與老師、孩子商量後,錄影記錄孩子前幾堂課的上課行為,並在下課後跟孩子討論剛剛的課堂中,有哪些不適當的行為與說話內容。

居家遠距上課狀況三:電腦發出像爆炸的聲響,有時候還有尖尖的聲音,好可怕!

ASD兒童行為特徵:

ASD兒童對聽覺、視覺或觸覺等感官刺激,可能會有反應過強或過低的情況。而在遠距學習中使用耳機時,耳機可能發出的「ㄘㄘ……」高頻噪音,對一般兒童來說是一種很不舒適的刺激,但是對ASD兒童來說,更是一種讓其頭痛欲裂的魔鬼噪音,這時該怎麼辦呢?

指導方針:

  1. 在上課前先和孩子說明使用這些電子產品時可能會有的狀況,讓孩子做好心理準備。
  2. 教導孩子在上課過程出現此種狀況時,學會以較平穩的情緒向家中大人說出自己遇到的情況,並請求他們的協助。
  3. 爸爸媽媽聽到孩子呼喚、前來解圍時,可以先讓孩子拿下耳機休息,同時:

(1)安撫孩子的情緒。

(2)肯定及稱讚孩子的反應。

(3)協助孩子重新調整耳機,再接軌學習。

參考文獻

給特定的學習障礙(SLD)兒童 遠距學習無障礙

🧡中山醫學大學心理學系暨臨床心理學碩士班 編製
臨床心理研究生:余雅婷、吳子琳、吳若慈、高靖雅、張育慈、楊馨華、駱思蓓
指導老師:呂信慧老師

各位爸爸媽媽您好😊:
由於疫情的關係,現在都改為線上教學的模式,讓兒童在家中停課不停學!
教學模式的轉變對於「特定的學習障礙」兒童可能會出現適應上的挑戰,因此針對特定的學習障礙兒童在線上教學可能會遇到的問題,我們擬定了一些教學方法與小叮嚀,希望能幫助家長與兒童共同度過這個辛苦的時期💪🏻

💡建議使用方法:
家長先閱讀「家長教戰手冊」再陪同孩童一起閱讀「衛教單」
1.衛教單👶🏻:for兒童,家長陪同兒童一同閱讀!
2.家長教戰手冊👨‍👩‍👦:for家長,包含設計理念、詳細使用方法!

遠距學習障礙:給特定的學習障礙症兒童之家長教戰手冊

「特定的學習障礙症」(Specific Learning Disorder,簡稱SLD)對多數老師與家長來說或許不是一個太過陌生的名詞,但卻很少真正地瞭解它,反而常將SLD與學習困難或學習低成就混淆,誤以為凡是智力正常但學業成績低落,便是SLD。然而,SLD兒童的學習特徵並非因感官、智能、情緒等障礙因素、文化刺激不足或教學不當等環境因素所直接造成的結果。除此之外,兒童通常都會有其優勢與弱勢的能力,且障礙領域並非只侷限在學業表現上,亦有可能伴隨注意力問題、記憶力不佳、學習動機低落、低自尊、社交技巧不佳、動作協調問題和情緒不穩定等等,因此,每位SLD兒童所面臨到的障礙和困難都不盡相同。

此衛教單張為特定的學習障礙症學齡兒童所設計,家長可以與兒童一起閱讀以及討論,希望能藉由設計理念和詳細說明,更理解SLD兒童於居家遠端學習可能遇到的狀況與因應策略。以下將針對SLD兒童的特徵與類型依序做介紹,並針對目前政府施行的線上教學政策,提供家長相關輔導策略,協助兒童適應新的學習生活與新的學習介面。

特定的學習障礙症(SLD)之特徵

特徵1在關鍵學術技能如文字或數學符號的聽、說、讀、寫等學習上持續有困難。

特徵2在受影響的學術技能表現上遠低於多數同年齡一般兒童的表現。

特徵3就大多數SLD兒童而言,學習困難的情況於低年級時即顯而易見。

特徵4:學習困難的情況並非因其他生理、心理或是精神障礙症所引起。

特定的學習障礙症(SLD)之類型

1.閱讀障礙

讀字不精準或閱讀緩慢而費力,例如:朗讀時字詞錯誤(如「炒(ㄔㄠˇ)」菜唸成「ㄔㄠ」菜)或速度緩慢、經常需要猜生字和字音等。

在理解閱讀內容上有困難,例如在閱讀文字時不了解字句的先後順序、關係、推論或深層含義等。

拼音上有困難,例如增加、省略或錯誤替換字音。

2.書寫障礙

書寫表達有困難,例如造句時會使用多個文法、標點符號使用不正確、段落不分明或無法清楚表達文字以及文字無組織性等。

3.數學障礙

在數感的掌握或計算上有困難,例如理解數字大小和關係的能力不佳。

需要數手指來做個位數的加減,無法在腦中進行運算。

在計算的過程中迷失且可能亂換算法。

在數學推理方面有困難,例如在應用數學概念、運算規則或程序來解決計量問題時有嚴重的困難。

線上教學輔導策略

1.建立適當的學習環境

SLD兒童常伴隨注意力問題,再加上學習自己不擅長的科目時,需要花費較多心力才能維持專注,故於線上教學前營造適當的學習環境(如降低外在聲音干擾或準備耳機)、減少可能造成分心的事物(如收拾桌面物品,使用乾淨整潔的書桌)以及協助兒童調整適當的上課學習心態(如家長提醒或自我督促,以建立良好的上課態度)等方式,在此時更顯得重要。

2.家長與老師保持溝通,並互相配合

SLD兒童在學習上仰賴老師立即示範教學,例如:老師在黑板上一筆一畫寫出文字筆順,兒童再下面跟著空書寫出,但改為線上遠距教學後,老師無法立即注意力SLD兒童空書是否正確,這便是家長需要協助老師無法。因此,家長可以與老師溝通家長需要給予那些立即示範教學,成為兒童學習上的好夥伴。

3.調整兒童的情緒

(1)面對學習挫折

SLD兒童遇到學習挫折時也會出現受挫情緒。平時在校學習時,老師可以從旁觀察到兒童的情緒表情與行為反應,並給予直接的鼓勵,例如:拍拍肩膀或是摸摸頭,但是改為線上教學後,因受限於距離,如果居家學習遇到困難與挫折時,老師無法及時觀察到兒童的情緒反應與行為,並進而給予幫助,這時家長可以提醒兒童成為自己的啦啦隊,告訴自己:「沒關係,慢慢來!」

(2)面對溝通問題

部分SLD兒童有發音困難,加上線上課程中麥克風收音品質、通訊收訊不佳等造成老師聽到SLD兒童發音不清晰、語句表達之間有間斷等,導致老師無法理解兒童想表達的內容,SLD兒童可能誤認定自己的溝通無效,造成信心挫敗與自我效能感降低。這時,可以提醒兒童對自己說:「別急!一字一句慢慢說。」

給特定的學習障礙症(SLD)兒童

1.學習新方式:線上教學

(1)為了防止病毒傳播,不用去學校了?

突然改成以居家線上教學的方式來學習,兒童可能會感到困惑。因此,家長可以嘗試讓SLD兒童瞭解,改成居家學習是為了避免群聚、減少人與人的接觸,以避免Covid-19病毒的傳播。

(2)在家學習,老師變成電腦了!

SLD兒童在學校能接受小班制教學,老師可以聚焦在兒童的學習狀況;當兒童遇到困難時,也能直接指導。然而,當學習變成線上教學時,兒童面對的是電腦,老師無法實際在兒童身邊示範或協助兒童操作。這時,若兒童出現學習操作上的困難,就需要家長適時地給予協助。

(3)上課除了帶課本,還要學習新工具!

SLD兒童在操作線上教學軟體時,可能因為閱讀理解的困難,難以理解學校提供的操作說明,造成連線或進入系統的困難。這時,家長可以在旁協助SLD兒童理解學校提供的操作說明,並且給予部分引導,協助兒童一步一步完成設定、熟悉操作介面。

2.課前三步驟

(1)桌子收乾淨:把手機、遊戲、玩具通通藏起來!

SLD兒童在學習如朗讀國語課本與理解文意等自己有困難的學科時,需要付出比一般兒童更多的努力。家長可以協助兒童將桌上易干擾的物品收拾乾淨,創造無干擾的學習桌面。

(2)上課前十分鐘開電腦熟悉:和線上上課的用具們培養感情

由於線上教學並非兒童平常熟悉的學習工具,且如同上述所說,SLD兒童可能因閱讀理解困難,而在操作線上教學軟體時,出現無法理解操作說明的問題。因此,在課前提早開始設定學習介面,除了可以確保線上課程的運作順利,避免因不熟悉操作影響課程的進行,也能讓兒童學習事前準備的重要性。

(3)調整心態,課前宣言:「現在打開電腦不是要玩,是要上課!」、「對自己說:上課囉!我會認真學習! 」

以往在學校上課時,針對SLD兒童學習較困難的科別,會以小班制的模式教學,讓老師能及時注意到兒童的學習行為並給予引導。然而,當教學環境轉換成居家學習的遠距課程時,老師無法立即注意到兒童的學習行為,例如,兒童可能在老師看不見的視窗外玩筆,或出現較鬆懈的學習行為。這時,家長可以鼓勵兒童透過自我提醒的方式,進行一個小小的宣言,讓他們知道自己此刻必須專注於課堂,建立良好的上課態度,並了解現在即便是遠距上課,仍是為了學習,而不是娛樂。

3.上課五撇步

(1)老師不在旁邊怎麼辦?→遇到困難隨時跟老師說。

SLD兒童在學習上容易出現閱讀理解困難、閱讀緩慢且費力的情況。這時,若老師剛好無法立即察覺兒童細微的肢體語言或臉部表情,並及時停下正在進行的課程給予幫助,兒童便可能錯過發問時機,或是在表達時無法精準地闡述問題。因此,讓兒童「積極加入」學習很重要,家長可以提醒兒童,雖然現在是使用線上教學,但如果遇到任何問題,要隨時跟老師反應。

(2)爸爸媽媽在旁邊壓力山大→爸媽是線上學習的好夥伴,代替老師示範給我看。

「示範教學」是SLD兒童重要的學習方式之一,家長可以在課堂中提供「示範教學」給兒童,幫助兒童更加理解要學習的概念。

(3)課本好難、外面好吵、無法專心→遇到噪音戴耳機!

SLD兒童在遠距學習自己有困難的學科時,需要付出比一般兒童更多的努力,然而,若是在這樣的過程中遇到不可控的聲音干擾,則SLD兒童會更容易無法抵抗干擾、專注於學習。遇到這種情況時,可以讓兒童戴上耳機,以幫助兒童專心於遠距課程的內容。

(4)我就是不懂!學習好挫折→我是自己的啦啦隊!別害怕!一步一步慢慢來!

SLD兒童在學習自己不擅長的科目時,可能產生比一般兒童更大的挫折感,例如,數學障礙兒童可能在計算過程中遇到困難。平常在學校,當遇到這樣的挫折時,老師可以從旁觀察兒童的情緒表情與行為反應,並給予直接的鼓勵,如拍拍肩膀或是摸摸頭;但是改為線上教學後,老師受限於距離,無法給兒童實際的鼓勵。這時,家長可以教導兒童扮演自己的啦啦隊,幫自己鼓勵、為自己加油打氣!

(5)有溝沒有通,有聽沒有懂→別急!一字一句慢慢說。

部分SLD兒童在字音的發音上有困難,而線上課程又可能因為通訊設備的收訊問題,造成語句間的間斷,導致兒童與老師間的溝通較實體課程更容易受到阻礙,兒童需要不斷重述自己的語言才能與老師溝通。這時,家長可以提醒兒童:「別急!一字一句慢慢說。」並給予兒童適時的鼓勵。

4.防疫生活小叮嚀

(1)預習複習不能少,學習成效不變少。

家長應讓兒童知道,即使教學方式改變,不能去學校上課,依舊要認真學習,做好課前預習與課後複習的學習好習慣,不能因線上教學而使學習成效打折扣。

(2)線上學習Easy不Lazy。

線上教學雖然很方便,但是大多數兒童可能因此有在放假的錯覺。這時,家長可以提醒兒童:「線上學習等同於正式上課,與實體教學一樣重要,不能因此鬆懈!」

(3)防疫在家,關心爸媽,關心自己!

防疫時期待在家中,父母和兒童都要關心自己的身體及心理健康喔!

因應Covid-19疫情持續升溫,教育部於五月中旬宣布,全台灣各級學校停止到校上課,為防止新冠肺炎疫情加劇以及擴大感染,學校教育改採線上教學的方式進行,而新式的教學模式則有賴家長的協助,以幫助兒童適應。特定的學習障礙症兒童相較於其他障礙類別的學生而言,雖無顯著的外顯障礙特質,且認知與日常生活能力表現也都與一般孩子無甚差異,但其於專注力、學習動機與學術技能的學習與運用上,都比一般兒童更需要老師與家長的協助。對家長來說,這無疑是一大考驗。因此,希望藉由本文的介紹與分享,可以給予老師和家長適切的協助,幫助兒童發掘潛能,讓他們能在你我的理解與協助之下,更正向且適切地發展。

參考文獻

自閉症類群障礙症兒童也會出現注意力不足過動行為~

中山醫學大學 臨床心理研究生:楊琦瑋、張天愛

凱凱被兒童心智科醫師診斷為「自閉症類群障礙症(Autistic Spectrum Disorder,簡稱ASD)」,但是依據凱凱媽媽的說法,凱凱不論是在家裡還是學校,總是容易受到旁人經過或說話聲的影響,無法專注完成寫功課等靜態活動,而且總是靜不下來,一直動來動去,也不聽老師和媽媽說話,無法專心寫功課……

過去研究發現,相較於一般社區兒童約僅5–7%出現注意力不足過動症(Attention Deficit and Hyperactivity Disorders,簡稱ADHD)行為,ASD兒童中約有30-60%出現ADHD行為,顯示ASD兒童表現ADHD行為比例較一般兒童來得高,這是為什麼呢?

Lukito等人(2017)提出「加成模型(additivity model)」,說明ASD兒童表現ADHD行為與他們「心智理論能力[1](又稱推心能力)」的關連性較低,而是與執行功能[2]有關。因此這群兒童表現的ASD行為與心智理論能力的關連性高,而ADHD行為與執行功能表現的關連性高,即外顯行為與訊息處理特徵間呈現「雙重分離(double dissociation)[3]」現象。

為了檢驗「加成模型」是否適用於說明ASD兒童表現ADHD行為的現象,Lukito等人(2017)分析了一個長期追蹤ASD兒童的資料庫(the Special Needs and Autism Project),並採用魏氏智力測驗簡版(The Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence,簡稱WASI)測量智力,挑選出智力分數在50以上的10-12歲ASD兒童共100位(男生91位)參加研究。研究者分別在這群ASD兒童10-12歲及14-16歲時蒐集他們的ASD行為[4]與ADHD行為[5]表現;並在他們14-16歲時蒐集他們的心智理論能力[6]與執行功能表現[7]

研究採用結構方程進行資料分析,檢視兒童智力、ASD行為、ADHD行為、心智理論和執行功能間的關係。研究結果顯示,在考量並排除智力、年齡成長以及因同是家長報告使得參與兒童的ASD行為與ADHD行為相關性提升之因素後,仍能驗證「心智理論」與「執行功能」是兩個不同的訊息處理能力,且「心智理論」與「執行功能」分別和ASD行為與ADHD行為呈現「雙重分離」。此外,結果也顯示ASD兒童的執行功能與心智理論能力兩者間亦有關係,研究整體發現如圖一所示。

圖一:ASD兒童出現ADHD行為之執行功能、心智理論和行為表現間關係之示意圖

總結來說,執行功能越差的ASD兒童表現越多ADHD行為,而心智理論能力越差的ASD兒童表現越多ASD行為,且此趨勢會持續到他們進入青少年階段,此結果初步支持了「加成模型」。所以表現ADHD行為的ASD兒童,可能同時在執行功能與心智理論能力兩方面皆有困難,這群ASD兒童的家長在理解或協助他們孩子表現出的行為困難時,需要同時考量他們的執行功能與心智理論能力。


[1]「心智理論」是指個人能知道自己以及他人擁有信念、慾望、情緒和意圖等心智狀態,進而能推理、理解他人行為意思的能力。參考閱讀新知《認識「合併自閉症類群障礙症與注意力不足過動症兒童」的日常行為表現》一文

[2] 「執行功能」是指個人能專心完成某項目標的能力,其中包含短時間內運思訊息的處理量、持續專注、抵抗分心訊息干擾、根據目標進行組織與計畫、情緒調節、認知彈性調整、抑制衝動、自我監控行為以作調整等能力。參考閱讀新知《認識「合併自閉症類群障礙症與注意力不足過動症兒童」的日常行為表現》一文。

[3] 「雙重分離(double dissociation)」原用以解釋行為功能表現對應特定腦部區域的現象,例如,若發現a行為功能受損的患者小明的腦部呈現「A腦區受損,B腦區正常」,而b行為功能受損的患者小華的腦部呈現「B腦區受損,A腦區正常」,則可以推測a和b兩種行為功能分別對應於A、B不同腦部區域的運作。

[4] 10-12歲:使用「自閉症診斷觀察量表(The Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic,簡稱ADOS-G)」與「自閉症診斷訪談量表 (修訂版)  (The Autism Diagnostic Interview-Revised,簡稱ADI-R)」。14-16歲:由家長填寫「社會反應量表(Social Responsiveness Scale,簡稱SRS)」。

[5] 10-12歲:由家長填寫「兒童與青少年精神評量(Child and Adolescent Psychiatric Assessment,簡稱CAPA)」,並由老師填寫「優勢與困難問卷(Strengths and Difficulties Questionnaire,簡稱SDQ)」。14-16歲:由家長填寫SDQ與「神經精神症狀報告(the Profile of Neuropsychiatric Symptoms,簡稱PONS)」。

[6] 施測「錯誤信念測驗(False-Belief story—The Chocolate Story)」、「眼神辨識測驗(Reading the Mind in the Eyes Task)」、「猜錢幣遊戲 (Penny Hiding Game)」、「奇怪情境測驗(Strange Stories Test)」及「三角形動畫測驗(Frith-Happé Animated Triangles Task)」。

[7] 施測「日常注意力測驗兒童版之反向世界分測驗(the Test of Everyday Attention for Children—Opposite Worlds)」、「魯利亞手部遊戲(Luria Hand Game)」、「路徑描繪測驗(Trail Making Task)」、「卡片分類測驗(card sorting task)」、「計畫繪圖測驗(planning drawing task)」及「兒童記憶量表—數字倒序分測驗(Children’s Memory Scale—Numbers Backward)」等來量測他們的注意力控制、抑制功能、認知彈性、轉換功能、計畫能力、工作記憶等執行功能。

學齡兒童知覺到的父母情感行為表達是否影響其行為表現?

撰寫人:臨床心理研究生楊馨華、準臨床實習心理師陳惠芬

目前就讀小六的阿英常說:「在我們家是阿嫲說了算,我要什麼阿嫲都會買給我。阿嫲跟我說不用唸書沒有關係,以後她會給我工作叫我不用怕,是我老爸搞不清楚狀況還跟阿嫲吵架。我老爸本來是有工作的,可是現在沒有了,還要自己在外面找,我才不想跟他一樣!我要買手機我老爸也不買給我,跟我說現在要唸書不要玩手機,還叫我跟同學好好相處。拜託!以後只要我像阿嫲一樣有錢就行,誰都不用怕!」另一方面,在與阿英爸爸討論阿英情況的過程中,可發現阿英爸爸非常關心孩子,對孩子的要求也符合兒童年齡現階段的能力,並非是不友善父母。

     從上述故事中可知,阿英明顯知覺父親情感行為表達是拒絕的,產生的原因很複雜,可能包括兒童受限本身認知發展尚未成熟的解讀偏誤,抑或是受到環境他人沒有意識到自己的立場對兒童影響的推波助瀾(可參考閱讀新知<父母分居/離婚兒童拒絕與某一方父母會面交往之停、看、聽>一文)。然而,阿英知覺父親情感行為是拒絕的,是否會進一步影響他的行為表現呢?

Putnick等人(2015)為探究此議題,從九個國家(中國、哥倫比亞、意大利、約旦、肯尼亞、菲律賓、瑞典、泰國和美國)招募了共1,247位家長與兒童(平均年齡8.25歲,男孩佔49.2%),分三年蒐集三波資料。第一波僅採用「父母接納與管教問卷-短版(Parental Acceptance-Rejection/Control Questionnaire-Short Form,簡稱PARQ/Control-SF)」蒐集兒童知覺到的父母情感行為為何。第二、三波則讓家長填寫「孩子行為檢核量表(Child Behavior Checklist,簡稱CBCL)」、「孩子社會能力量表(Social Competence Scale)」和「社會期許偏差量表-短版(Social Desirability Bias Scale-Short Form,簡稱SDS-SF)」,蒐集孩子的行為問題、學業表現、社會能力以及父母的社會期許程度;此外,亦讓兒童填寫「父母接納與管教問卷-短版」和新增的「親社會行為量表(Prosocial Behavior Scale)」,多次量測他們知覺父母的情感行為表達與親社會程度。

研究結果顯示,兒童知覺父母情感行為表達越是拒絕的,父母也會觀察到他們表現越多憂鬱或焦慮心情與攻擊行為,以及較差的學業表現和社交互動行為。值得關注的是,兒童知覺父親情感行為表達所帶來的影響效果與兒童知覺母親情感行為表達的影響效果相當。並且,這些關聯性皆具有跨國家間的一致性。

從Putnick等人(2015)的研究發現可知,阿英知覺父親情感行為是拒絕的將可能影響她日後的行為表現。因此,兒童知覺父母情感行為表達為何,著實需要關注,且當兒童知覺父母情感行為表達為拒絕時,反應的是他們本身的解讀偏誤,抑或是環境驅使,也需要進一步理解。

妥瑞氏症兒童的社會情緒功能──神經發展與家庭氛圍的交織影響

撰寫人:準實習臨床心理師–羅怡安、臨床心理研究生–蔡純郁

6歲的翔翔約莫從5歲開始,有時會突然發出一些奇怪的聲音,或是不自主地眨眼睛,他不想發出這些聲音、做出這些動作,但都無法控制好自己。

除此之外,每當附近同學開始小聲說話,或是走廊上有其他老師、同學經過時,翔翔常忍不住注意這些同學或老師,而無法持續專注於當下的課程、專心聽老師在說什麼。這時候,如果翔翔被老師叫起回答問題,就會感到緊張,怪聲音和眨眼睛的動作更是不聽自己使喚地一直出現。他很努力想要控制自己不要做出這些聲音和動作,但就是沒辦法讓自己停下來,他覺得好沮喪……

  故事中的翔翔經醫生診斷罹患了妥瑞氏症(Tourette Syndrome,簡稱TS),這是一類兒童神經發展疾患,主要的行為表現有「聲音抽搐」,如翔翔不自主地發出聲音,以及「運動抽搐」,如翔翔不自主地眨眼或抽鼻子;而且,此行為表現需持續一段時間,如翔翔從5歲到6歲已持續了1年。這群兒童常會出現行為問題與心情困擾,有內化行為問題(如焦慮、憂鬱等)及外化行為問題(如注意力不足、不遵守規則、表現出攻擊性行為等)。

     此外,臨床上也發現,部分妥瑞氏症兒童會同時合併其他神經發展或情感性疾患診斷,其中以合併「注意力不足過動症」診斷最為常見,然而,這類型妥瑞氏症兒童與僅診斷為妥瑞氏症的兒童在社會情緒功能上是否有差異呢?

     兒童的社會情緒能力發展受到神經生理狀態與環境因素的交織影響,家庭成員間若能彼此互相幫助、支持、鼓勵與包容,並表達彼此的想法和感受,避免不當攻擊和衝突的家庭氣氛環境,有助於兒童發展具適應性的社會情緒能力。然而,家庭氣氛是否亦與妥瑞氏症兒童的社會情緒能力發展有關連性呢?

     Carter、O’Donnell、Schultz、Scahill和Leckman(2000)為了釐清妥瑞氏症兒童是否合併注意力不足過動症,以及家庭氣氛與他們社會情緒發展的關連性,招募了72位8~14歲兒童(男孩45位,女孩27位),分成(一)妥瑞氏症16位,平均年齡10.40歲),(二)妥瑞氏症合併過動症(33位,平均年齡11.10歲),和(三)一般發展(23位,平均年齡10.80歲)兒童共3組。他們請家長填答:耶魯整體抽搐嚴重度量表(The Yale Global Tic Severity Scale)量測妥瑞氏症狀嚴重程度;在社會情緒功能方面,則請家長填答兒童行為檢核表(The Child Behavior Checklist,簡稱CBCL)與文蘭適應行為量表(The Vineland Adaptive Behavior Scales—Survey Form )。此外,他們請兒童填答憂鬱量表(The Children’s Depression Inventory,簡稱CDI)、自我知覺量表(Self-Perception Profile for Children),並請兒童作答持續性表現作業(Continuous Performance Test,簡稱CPT),以量測他們的運動抑制(motor inhibition)和持續注意力(sustained attention)。在家庭氣氛方面,研究員則請家長填寫家庭環境量表(The Family Environment Scale,簡稱FES)與配偶調適量表(The Dyadic Adjustment Scale,簡稱DAS),量測家庭成員間給予支持、發生衝突和情感表達等情況。

研究結果發現,妥瑞氏症」合併「過動症」兒童的家長比另2組家長報告較多的兒童攻擊行為、焦慮心情和社交互動能力落後,「妥瑞氏症」兒童則是次多。

妥瑞氏症」合併「過動症」兒童也在3組中自我報告了較多憂鬱感和社交情緒困擾,如覺得自己的行為舉止容易讓別人不喜歡等,而「妥瑞氏症」兒童則報告了次多的社交情緒困擾。

除此之外,在控制了兒童的妥瑞氏症狀嚴重度與過動注意力不足症狀嚴重度後,妥瑞氏症兒童家庭氛圍的個別差異性,仍能顯著解釋他們社會情緒能力的個別差異性,顯示妥瑞氏症兒童的社會情緒能力與他們的家庭氛圍有關連性

     從Carter等人(2000)的研究可知,妥瑞氏症合併注意力不足過動症兒童與僅診斷為妥瑞氏症的兒童,在日常生活中表現的社會情緒困擾不同,要改善他們社會情緒困擾的方式也可能不同。因此,妥瑞氏症兒童家長應從醫療專業人員(如兒童心智科醫師、小兒神經科醫師)瞭解孩子是否合併有注意力不足過動症,並配合心理健康專業人員(如臨床心理師)擬定適合他們改善社會情緒困擾的策略。

此外,Carter等人(2000)的研究也支持正向家庭氣氛環境與妥瑞氏症兒童較佳的社會情緒能力有關,因此,妥瑞氏症兒童家長仍需要多關注家庭氛圍與感受到的家庭壓力,並視需要尋求心理健康專業人員的協助。

語言障礙兒童的情緒理解能力──從心情臉孔與情感曲風音樂的辨識談起

撰文者:中山醫學大學臨床心理研究生-黃以佳、莊嘉柔 2021/01/25

兩歲時,小恩能聽懂日常生活指令(如拿尿布過來、過來吃飯了),也能像同齡兒童一樣玩玩具、使用工具解決問題、學習生活知識。小恩喜歡跟大人與小朋友玩遊戲,但是他的口語表達能力遠遠落後同齡兒童,只會說「不要」和「媽媽」兩個字。小恩媽媽總認為小恩是「大隻雞晚啼」,只要再過一段時間就會慢慢改善。但是,到了4歲,和小恩同年齡的小孩都已經會使用簡單語句報告自己發生的事情,例如,「安安搶我的玩具,我不喜歡他!」,而小恩遇到這樣的情形卻只會說「安安」、「玩具」,其詞彙量少且無法描述事件與進行日常對話,語言表現還是不及同年紀的孩子……

小恩於4歲由醫師診斷為「語言障礙症(Language Disorder,簡稱LD)」。根據精神疾病診斷準則第五版(DSM-5;APA, 2013)定義,語言障礙症因為語言理解或表達的缺損,造成在不同語言形式(口語、書寫、手語等)的接收與使用上有持續的困難,包括:

(一)字彙不足(對字的了解與使用)

(二)有限的語句結構(根據文法規則以形成句子的能力)

(三)述說障礙(運用字彙描述事件或會話的能力)

其語言表現落後於一般同齡兒童因而在有效溝通、社會參與、學業成就或職業表現方面造成其功能受限。

此外,這些語言困難必須出現於早期發展階段,且這些困難不能以聽力或其他感覺損傷、動作、智能不足或整體發展遲緩作更好的解釋。DSM-5亦指出此障礙症的最適診斷年齡是在學前階段,約末於兒童四歲左右。

近來研究發現,語言障礙症兒童在社交互動情境也常出現困難,例如困難融入同儕團體、建立正向的人際關係。這群兒童顯現的社交互動困難除了與語言困難有關,他們的情緒理解能力是否亦呈現落後,而成為另一個影響原因呢?

什麼是情緒理解能力?

今天是媽媽的生日,貼心的偉偉在放學回家的路上用存了好久的零用錢買了一條媽媽很喜歡的巧克力,打算回家給媽媽一個驚喜。晚餐時間,偉偉在餐桌上拿出巧克力送給媽媽,媽媽面露驚訝的表情,想不到這孩子竟然這麼貼心!偉偉看著媽媽的神情,卻突然慌張了起來,因為不知道媽媽為什麼要「害怕」,擔心自己是不是做錯了什麼……

我們是不是都有誤會或是難以讀懂他人心情感受的經驗呢?上述例子和孩子的情緒理解能力有關,情緒理解(emotion understanding)」指的是能根據情境和非語文表達線索(如臉部表情微笑或皺眉,語調變得高昂或低沉),進一步辨識與理解他人的情緒。這項能力對於成年人來說已屬不易,對於語言障礙兒童而言可能更為困難。

語言障礙兒童的情緒理解能力

為了探討語言障礙兒童的情緒理解能力,Spackman、Fujiki、Brinton、Nelson和Allen(2005)邀請了各43位的5到12歲語言障礙兒童與一般兒童參與研究,分別檢視他們辨識不同情緒媒介(心情臉孔與音樂情感曲風)之情感意涵的情緒理解能力,而且為了減少語言障礙兒童因語言能力落後影響情緒理解能力的表現,Spackman等人採用情緒圖卡(見圖一)來輔助他們作答。

圖一(摘自Spackman et al., 2005)

結果發現,語言障礙兒童在辨識「快樂」、「難過」、「生氣」和「害怕」心情臉孔的表現與一般兒童相似,而在辨識「厭惡」「驚訝」心情臉孔的表現較一般兒童差,並且容易將「厭惡」心情臉孔錯認為「生氣」「驚訝」心情臉孔錯認為「害怕」

這表示,當別人出現厭惡的表情時,語言障礙兒童可能會誤以為別人正在生氣;而當別人表現出驚訝表情時,他們可能以為別人是感到害怕,就如同故事中的偉偉一樣

另一方面,語言障礙兒童在辨識音樂所傳達的各種情感上,皆較一般兒童差,並且最容易將「生氣」「害怕」這兩種音樂情感曲風認錯。

總結

這個研究讓我們了解到語言障礙兒童的情緒理解能力落後同年齡一般兒童,因此,家長與臨床專業人員除了關注語言障礙兒童的語言能力之外,還需要關注他們的情緒理解能力發展以及後續對他們社交互動的影響。

參考文獻


家長不可不知!親子共讀繪本的好處:提升學齡前兒童的推心能力

撰寫者:中山醫學大學  準臨床心理師 楊琦瑋、臨床心理研究生 黃以佳 2020/12/16

睡前與孩子一同共讀繪本,是每天的溫馨時刻。但親愛的爸爸媽媽們,您知道「親子共讀」也能幫助孩子發展「推心能力」嗎?

什麼是「推心能力」?

<孩子越會用語言表達自己的心情,也越能同理他人的心情嗎?>文章中,我們介紹過「推心能力(Theory of Mind,又稱心智理論)」。這項社會性能力在日常生活互動中俯拾可見,它指的是兒童隨年齡增長,逐漸能了解、推論自己或他人心智狀態(包含想法、欲求、情感與知覺等),並進而能解釋或預測他人行為的能力。學齡前階段的兒童約莫在4歲左右開始具備理解他人心理狀態的能力,而判斷他們是否發展出推心能力的指標之一是測驗兒童能否通過「錯誤信念作業(False belief task)」。

「錯誤信念作業(False belief task)」

範例】「Sally有一個籃子,Anne有一個箱子。Sally把一個球放入她的籃子裡,然後出去玩了。在她離開的時間裡,Anne進來,把球從籃子移到了箱子裡。Sally回來房間後,想要找球玩。」請問Sally會到哪裡找她的球?

圖/Frith,C. D. & Frith, U. (1999).

【說明】一般4歲兒童大多擁有良好的「推心能力」,能推理Sally因為沒有看到球被移動,不知道球已經被移到Anne的箱子裡,仍然相信球還在原來的位置,並正確回答出Sally會去籃子裡找球

兒童推心能力發展與親子互動時家長使用的心智化語言有關

心智化語言(Mental State Language)」指的是說話者描述有關他人心智狀態的用語,包含「認為/知道/記得」等認知性用語、「開心/難過/喜歡」等情感性用語、「想要/希望」等欲求性用語,以及「看到/聽到」等知覺性用語

圖/FreePik

兒童繪本內容中充斥著不同人物以及不同人物基於他們的信念、慾望和情感等所展現出的不同作為。兒童能否藉由與父母共讀繪本而提升理解他人心智狀態的能力?親子共讀為何能增進兒童發展推心能力呢?

Adrian、Clemente、Villanueva和Rieffe為了回應這個問題,在2005年進行了一個研究。他們招募了34對4到5歲兒童與他們的母親一同參與研究。首先,他們請母親與兒童共讀4個繪本故事,接著,施測「錯誤信念作業(False Belief Task)」量測兒童的推心能力,並請母親報告他們平時親子共讀的頻率

結果發現,親子共讀的頻率越高,兒童的推心能力表現越好;且媽媽閱讀繪本時較常使用心智化語言,或使用較多種類心智化語言,兒童的推心能力表現亦較好;另外,他們也進一步發現,母親閱讀繪本時若較常使用或使用較多種類的認知性用語(包含「認為」、「知道」、「記得」等,如大野狼『以為』從煙囪爬進去就可以吃到三隻小豬。)與情感性用語(包含「開心」、「難過」、「喜歡」等,如大野狼逃走了,三隻小豬覺得很『開心』。)則兒童的推心能力表現亦較佳。這可能是因為,繪本的情節經常圍繞在兒童與擬人化動物的互動上,當父母和孩子共讀時,親子間透過談論角色的行為,以及為何出現這些行為,將有助於兒童去理解他人行為表現所顯示的心智狀態。由此可知,這個研究告訴我們,家長與學齡前兒童共讀繪本時,多多使用心智化語言,將有助於學齡前兒童推心能力的發展